黑丝足交 颈部曲折影像学剖解
颈部曲折是由不同的深筋膜分隔而成，其剖解结构复杂，熟悉掌持颈部曲折的远离和病变地点曲折的定位对判断病变开端和性质具有要紧真谛。
颈部曲折的远离当今剿袭以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区，散播在舌骨上区的曲折有12个，分别为咀嚼肌曲折、咽旁曲折、颈动脉曲折、腮腺曲折、咽后曲折、椎前（椎旁）曲折、颊曲折、颈后曲折、颌下曲折、颏下曲折、咽黏膜曲折、脏器曲折；散播在舌骨下区有颈动脉曲折、咽后曲折、椎前（椎旁）曲折、颈后曲折、脏器曲折和颈前曲折。相邻的曲折之间有的可互相相易。肿瘤或感染可沿颈部曲折蔓延播散。筋膜在肤浅影像上不成清醒，在轴位像上能清醒各曲折的主要结构，熟悉各曲折的影像剖解是顽强颈部病变的基础。
（一）咀嚼肌曲折咀嚼肌曲折（masticator space）由颈深筋膜的浅层包绕而成，不才颌骨的下分缘为内、外两层，外层筋膜掩饰于咬肌的浅面，进取渐向颞部曲折移行，内层筋膜沿翼内肌内缘达颅底，组成咀嚼肌曲折的内界，除上方与颞曲折重迭外，其余各边均有筋膜禁闭。
咀嚼肌曲折位于咽旁曲折的前外方，腮腺曲折的前哨，颊曲折后方。其内主要结构为下颌骨、咀嚼肌（翼内肌、翼外肌、嚼肌、颞肌），三叉神经下颌支亦在其内。
临床上此曲折的要紧真谛在于三叉神经下颌支自卵圆孔出颅后即干涉咀嚼肌曲折，是颅中窝与颅外的通说念。鼻或鼻旁肿瘤沿神经播散时可经此入颅，颅内的脑膜瘤亦可经此出颅（图2-0-1）。
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图2-0-1 口咽层面剖解1
（二）咽旁曲折咽旁曲折（parapharyngeal space）又称茎突前曲折，起自颅底卵圆孔的内侧，达舌骨水平。外侧是咀嚼肌曲折和腮腺曲折，外后侧为颈动脉曲折，内侧为咽黏膜曲折，内后侧为咽后曲折。咽旁曲折情景如一很是的锥体，与颌下曲折的下部重迭，里面主要为脂肪，还有小涎腺、腮腺残余、三叉神经下颌支、上颌动脉的分支咽升动脉等。附进病变常使此脂肪曲折受压移位，据此可提供要紧的会诊信息（图2-0-2）。
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图2-0-2 口咽层面剖解2
（三）颈动脉曲折颈动脉曲折（carotid space）又称茎突后曲折，是直通全颈部的一个最主要的曲折，由颅底一直伸延至主动脉弓，是由颈动脉鞘围绕形成的潜在筋膜曲折，位于腮腺曲折及胸锁乳突肌内侧、咽旁曲折后外侧、颈后曲折前内侧、椎旁曲折前外侧、脏器曲折后外侧。曲折外后侧为颈深筋膜的浅层，前哨为其中层，内侧被颈深筋膜深层包绕（图2-0-3）。
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图2-0-3 口底层面剖解
在舌骨上颈部，颈动脉曲折前哨为咽旁曲折，外侧为腮腺曲折，内后侧分别为咽后曲折、椎前曲折和颈后曲折。舌骨上颈动脉曲折包含颈内动脉、颈内静脉、第Ⅸ～Ⅻ对脑神经、交感神经链及颈内静脉链淋攀附。在舌骨大角水平，颈总动脉分为内、外两支，在此处颈外动脉离开颈动脉鞘。颈总动脉分叉处有两个要紧结构，即颈动脉窦及颈动脉体。颈动脉窦是颈总动脉结尾和颈内动脉肇始处的扩张部分，为压力感受器。颈动脉体位于颈总动脉分叉的后内侧，经Mayer韧带连于颈总动脉分叉壁上，属化学感受器。
颈动脉曲折呈三角形，后界为椎前曲折内的颈长肌及前斜角肌；内界与脏器曲折内的喉或气管、颈段食管相毗邻，并通过翼筋膜与咽后曲折相隔；外界为封套筋膜所包绕的胸锁乳突肌。舌骨下颈动脉曲折包含颈总动脉、颈内静脉和迷跑神经及颈深淋攀附链。
颈动脉鞘位于颈动脉曲折内，呈管状，上方附着于颅底颈静脉孔和颈动脉管外口周缘的颅底外膜，由上而下逐步内移至甲状腺下极水平并移至中线隔壁，向下止于锁骨胸骨端和胸锁症结的深面，可延长到主动脉弓水平。颈动脉鞘内，颈总动脉或颈内动脉位于前内侧，颈内静脉位于后外侧，迷跑神经位于二者之间。
颈动脉曲折内的淋攀附称颈深淋攀附链，由上至下沿颈内静脉成列。淋攀附位于颈动脉和颈静脉的外侧、胸锁乳突肌的内侧。
对颈动脉曲折内血管、淋攀附、神经的病变可凭证其独到的剖解部位及结构改换进行准确会诊。
（四）腮腺曲折腮腺曲折（parotid space）为腮腺鞘内的潜在曲折，由颈深筋膜浅层包绕。腮腺内有面神经穿过，将其分深、浅两部分。面神经穿入腮腺后，行于颈外动脉和下颌后静脉的浅面，与腮腺导管伴行。下颌后静脉、面神经和腮腺导管可行为腮腺深、浅叶定位的记号。腮腺曲折位于咀嚼肌曲折的后方，咽旁曲折的外侧。腮腺曲折自外耳说念水平至下颌骨下缘，上界为颧弓或颅底水平；下界为下颌角下方，最低不跳动舌骨水平；前界为咬肌前缘和下颌支；后界为胸锁乳突肌上部的前缘；内界为茎突诸肌和咽侧壁；外界为腮腺筋膜。腮腺曲折内含腮腺、腮腺管、腮腺内淋攀附、面神经及血管（图2-0-2）。
（五）咽后曲折咽后曲折（retropharyngeal space）位于脏器曲折之后，颈动脉曲折内侧，颈长肌及危境曲折前哨。在颈深筋膜的中层及深层之间，自颅底伸延至纵隔，是颈部病变播散至胸部的通说念（图2-0-1）。咽后曲折又分为舌骨上区及舌骨下区。舌骨上区内含咽后组淋攀附及脂肪，舌骨下区内则只含脂肪。
危境曲折（danger space）位于咽后曲折后方，由翼状筋膜与椎前筋膜组成的一个潜在曲折，自颅底延长至横膈水平。肤浅情况下此曲折不成在影像上阔别，但它是颈部病变播散至胸部的潜在通说念。
（六）椎前（椎旁）曲折椎前（椎旁）曲折（prevertebral/perivertebral space）由颈深筋膜深层（椎前筋膜）包绕而成。颈深筋膜深层在两侧附着于颈椎横突，将椎前曲折分为前后两部分。
椎前（椎旁）曲折由附着于颈椎横突的深筋膜包绕，进取始于颅底，向下至T 3～4 水平，分为前后两部分。前部含有椎体、脊髓、颈丛、臂丛、膈神经、椎动脉、椎静脉、椎前肌及斜角肌。后部含有脊椎附件、椎旁肌（图2-0-4）。
椎旁曲折的要紧结构是臂丛，在前、中斜角肌之间走行。
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图2-0-4 甲状腺层面剖解
（七）颊曲折颊曲折（buccal space）是咀嚼曲折前哨、颊肌外方的三角区，内界是上颌骨牙槽外缘颊肌，后缘是咀嚼曲折，前哨借花样肌筋膜与皮下脂肪分隔，颊曲折不是透顶被筋膜禁闭，是显性或隐性感染的阶梯。颊曲折主要由颊脂体组成，还包含腮腺导管、小涎腺、淋攀附及淋巴管、面动脉、面静脉、颊动脉及面神经和下颌神经的分支等结构，腮腺导管行为剖解记号将颊曲折分为简略相等的前后两部分。由于颊曲折不被筋膜透顶禁闭，形成其与咀嚼曲折、颞肌曲折交通，是感染等病变蔓延或侵扰的要紧阶梯（图2-0-2）。
（八）颈后曲折颈后曲折（posterior cervical space）位于颈后三角，占据全颈，从颅底向下延长至锁骨，颈后曲折主要由颈中后部的颈深筋膜浅层与颈深筋膜深层围绕而成，向后可达棘突，前哨为颈动脉曲折和颈动脉鞘，前外侧为胸锁乳突肌内缘，后外侧为斜方肌内缘，内侧为颈深筋膜所包绕的椎前肌和椎旁肌。颈后曲折内包含脂肪、脊副神经、肩神经背支及脊副链淋攀附（图2-0-5）。
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图2-0-5 喉咽层面剖解1
（九）颌下曲折颌下曲折（submandibular space）由颈深筋膜浅层组成，位于下颌三角内，上界为下颌骨下缘，前界为二腹肌前腹，后界是二腹肌后腹，内有颌下腺、颌下动脉、舌下神经及丰富的淋巴组织。颌下腺的名义有面静脉，下颌下淋攀附常沿颌下腺浅面成列，位于腺体与下颌骨之间，颌下腺导管不才颌舌骨肌上方上前行于下颌骨内面与舌骨舌肌、颏舌肌之间，在舌下腺的前端接受舌下腺大管启齿，结尾启齿于口底黏膜（图2-0-6）。
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图2-0-6 喉咽层面剖解2
（十）颏下曲折颏下曲折（sublingual space）位于舌和口底黏膜之下，下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上，由颈深筋膜浅层组成。前外缘为下颌骨、后方为下颌舌骨肌，下颌舌骨肌后外方的游离缘使舌下曲折与颌下曲折互相相易（图2-0-1）。
颏下曲折内主要为颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、舌中隔、脂肪、舌下腺、颌下腺深叶、颌下腺管、舌动脉、三叉神经第3支、舌咽神经、舌下神经。
（十一）咽黏膜曲折咽黏膜曲折（pharyngeal mucosal space）位于正中，咽旁曲折内侧，后方为咽后曲折，该曲折由颈深筋膜中层呈袖状包绕，从颅底至环状软骨水平，包绕鼻咽、口咽、下咽的黏膜及黏膜基层，主要包含咽黏膜、淋巴组织环、小的腺体、软骨性耳咽管、上咽缩肌和中咽缩肌、咽颅底筋膜和腭帆提肌（图2-0-2）。
（十二）脏器曲折脏器曲折（visceral space）位于中部，由颈深筋膜的中层所包绕，自舌骨延长至纵隔。其内有喉、下咽、甲状腺、甲状旁腺、气管、食管、气管旁淋攀附及喉返神经。脏层曲折向后与咽后曲折相邻，向两侧与颈动脉曲折相邻，向下与前纵隔重迭（图2-0-4）。
熟悉题1.名词讲授
（1）颈动脉曲折
（2）危境曲折
（3）翼腭窝
2.采选题
（1）对于颈部曲折说法谬误的是
A.颈部曲折以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区
B.颈部曲折是由不同的深筋膜分隔而成
伊人情人网C.相邻的曲折之间可互相相易
D.筋膜在肤浅影像上可清醒
E.肿瘤或感染可通过颈部曲折蔓延播散
（2）干系咀嚼肌曲折说法正确的是
A.各限制均有筋膜禁闭
B.主要实质为上颌骨、咀嚼肌
C.三叉神经下颌支自圆孔出颅后即干涉咀嚼肌曲折
D.鼻或鼻旁肿瘤沿神经播散时可经此入颅
E.位于腮腺前哨、颊曲折后方
（3）对于颈动脉曲折谬误的是
A.由颈动脉鞘围绕形成的潜在筋膜曲折
B.颈动脉曲折包含颈内动脉、颈内静脉、脑神经、淋攀附
C.颈动脉窦及颈动脉体为化学感受器
D.淋攀附位于颈动、静脉的外侧，胸锁乳突肌的内侧
E.颈动脉鞘内包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷跑神经
（4）对于腮腺曲折说法谬误的是
A.腮腺内有面神经穿过，将其分深、浅两部分
B.面神经穿入腮腺后，不与腮腺导管伴行
C.影像学高下颌后静脉可行为腮腺深、浅叶定位的记号
D.内含腮腺、腮腺管、淋攀附、面神经及血管
E.腮腺曲折位于咀嚼肌曲折的后方，咽旁曲折的外方
（5）对于颊曲折说法的谬误是
A.颊曲折为咀嚼曲折前哨、颊肌外方的三角区
B.颊曲折不被筋膜透顶禁闭
C.颊曲折为感染等病变蔓延或侵扰的要紧阶梯
D.颊曲折主要由颊脂体组成，还包含腮腺导管、小涎腺、淋攀附和淋巴管、面动脉及面静脉等结构
E.面神经行为剖解记号将其分为简略相等的前后两个部分
3.简答题
简述颈部曲折分区。
采选题谜底： （1）D （2）D （3）C （4）B （5）E黑丝足交
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